تحاليل الأدوية العلاجية Therapeutic Drugs
نظراً للتأثير السام لبعض الأدوية علي جسم الإنسان والتي تؤخذ بجرعات غير محسوبة أو لسوء استعمالها ، يتوجب تقدير هذه الأدوية ومتابعتها أثناء استعمالها من قبل المرضي، ويتم قياسها بعدة طرق من ضمنها طريقة النظائر المشعة Radio Immunoassay, RIA وطريقة الفصل الكروماتوجرافي Chromatography عند إعطاء معظم هذه الأدوية يجب أن يصل تركيزها في الدم إلي المستوي الفعال، وهو المعدل الذي إذا ارتفع التركيز عنه يحدث للمريض آثاراً جانبية قد تكون خطيرة في بعض الأحيان، وإن قل التركيز عن هذا المعدل قل مفعول الدواء وربما غاب المفعول تماماً وهذه أمثلة لبعض العقاقير الدوائية:
- الليثيوم Lithium
- الديجوكسين Digoxin
- الفينوباربيتال Phenobarbital
- الفينيتوين Phenytoin
- حمض الفالبرويك Valproic Acid
- كاربامازيبين Carbamazepine
- سيكلوسبورين Cyclosporin
الليثيوم Lithium
يدخل عنصر الليثيوم في تركيب الأدوية المعالجة للاكتئاب لما له من فعل مضاد لهذا المرض، وحيث أن هذا العنصر له تأثير سام علي الكلي ويضعف وظيفة الغدة الدرقية، ينصح المتناولين لهذه الأدوية بعمل تحاليل لقياس مستوي الليثيوم بالدم ولذلك أصبح هذا التحليل روتينياً في قسم الأمراض النفسية.
وإذا كان هناك كسل بسيط في الكلي فعند تناول المستحضرات المحتوية علي الليثيوم تتراكم كمية مضاعفة منه مؤدية إلي زيادة الخلل في الكلي.
ودم الإنسان الطبيعي الذي لا يتناول هذه الأدوية لا يحتوي علي أي نسبة من عنصر الليثيوم ولكن هناك مستويات مختلفة منه عند متناولي مستحضرات الليثيوم تختلف من شخص لآخر وكل مستوي له دلالة إكلينيكية فمثلاً المعدل الطبيعي العلاجي للعقار الذي يحتوي علي عنصر الليثيوم هو كما يلي:
- المعدل الطبيعي العلاجي هو ( 3 - 3.1 ملليمول / لتر ).
- معدل التحذير من خطر الزيادة هو ( 3.1 - 5.1 ملليمول / لتر ).
- معدل التسمم البسيط هو ( 5.1 - 5.2 ملليمول / لتر ).
- معدل خطورة التسمم الشديد هو ( 5.2 - 5.3 ملليمول / لتر ).
- معدل تسمم قد يودي بحياة المريض هو ( أكثر من 5.3 ملليمول / لتر ).
ينصح بأخذ عينات الدم لهذا التحليل في الصباح 12 بنصف ساعة أو قبلها بنصف ساعة من جرعة المساء نظراً لاختلاف مستوي الليثيوم في الدم من شخص إلي آخر علي فترات اليوم وبتثبيت موعد أخذ العينات يكون هناك اقتراب مستوي الليثيوم في مختلف الأشخاص قدر الإمكان.
يقاس عنصر الليثيوم باستخدام جهاز قياس الضوء اللهبي Flame Photometer وهذه هي الطريقة المثلي والمختارة ، لكن هناك عيباً لأن هذا الجهاز يقيس أيضاً عنصري الصوديوم والبوتاسيوم باستخدام الليثيوم كمحلول قياسي وهذا يؤثر علي قياس الليثيوم إذا أجري تحليله بعد تحليل الصوديوم والبوتاسيوم.
وبالمثل فإن البوتاسيوم يستخدم كمحلول قياسي لقياس الليثيوم مما يؤثر علي مستوي البوتاسيوم إذا تم قياس الصوديوم والبوتاسيوم بعد الليثيوم ، لذلك يجب أن تغسل أنابيب الجهاز جيداً بعد استخدام الجهاز لقياس أي منهما. ولكن يفضل أن يستخدم جهاز لقياس الصوديوم والبوتاسيوم وآخر لقياس الليثيوم وحده.
الديجوكسين Digoxin
تحتوي نباتات عديدة علي مواد لها تأثير شديد علي انقباض عضلات القلب منها نباتات الفوكسجلاف Foxglove الذي تستخلص من أوراقه مركبات الديجيتاليس Digitalis ومن أهمها الديجوكسين Digoxin.
يتم تناول الديجوكسين عادة عن طريق الفم ويحدث امتصاص لـ 60 - 80 % منه في الأمعاء ، ثم يخرج بدون تغير عن طريق الكلي ، ولذلك يؤخذ في الاعتبار وظيفة الكلي للمريض لتحديد الجرعة المطلوبة.
ويعتبر الديجوكسين العلاج الأمثل لمرض فشل القلب الاحتقاني Congestive Heart Failure ويستخدم أيضاً لتنظيم ضربات القلب Antiarrhythmic.
تسحب عينة الدم الخاصة بالديجوكسين بعد 6 - 8 ساعات من أخذ آخر جرعة بالفم.
والمعدل الطبيعي العلاجي لعقار الديجوكسين هو كما يلي:
- المعدل الطبيعي العلاجي ( 9 - 2 نانوجرام / ملليتر ).
- تظهر أعراض السمية في معظم المرضي البالغين بعد تناول 2 نانوجرام / ملليتر ، ولكن في بعض المرضي تظهر هذه الأعراض ما بين ( 2 - 4.1 نانوجرام / ملليتر ).
ومن هذه الأعراض:
- زيادة انقباضات القلب.
- انقباضات البطين والأذين غير الكاملة
- من أخطر مضاعفات الأعراض زيادة انقباضات البطين وارتعاشه.
- نقص البوتاسيوم في الدم.
- أمراض الرئة المزمنة.
الفينوباربيتال Phenobarbital
يستخدم هذا الدواء كمهدئ Sedative ومضاد للتشنجات Anti convulsant ، ويؤخذ هذا العقار عن طريق الفم حيث يتم امتصاصه في الأمعاء الدقيقة ببطء ، ويتم إخراج حوالي 20 % منه بدون تغيير عن طريق البول و 80% بعد إتمام أيضه.
يتم قياس مستوي الفينوباربيتال في الدم في الحالات التالية:
- في بداية علاج نوبة التشنج.
- أثناء ثبات العلاج.
- عند ظهور أي عرض سمومي.
المعدل الطبيعي العلاجي لعقار الفينوباربيتال Phenobarbital هو كما يلي:
- المعدل الطبيعي العلاجي هو ( 10 - 25 ميكروجرام / ملليتر ).
- تظهر أعراض السمية عندما يكون تركيز الدواء أكثر من 30 ميكروجرام / ملليتر.
ومن أعراض التسمم بالفينوباربيتال Phenobarbital:
- الدوخة.
- حركات العين والجسم اللاإرادية.
- الغيبوبة.
الفينيتوين Phenytoin
يشبه الفينيتوين في تركيبه الفينوباربيتال ، ويستخدم في علاج التشنجات ولكنه لا يستخدم كمهدئ ، ويستخدم هذا الدواء أيضاً في علاج زيادة ضربات القلب الناتجة عن التسمم بالديجوكسين ، ويستفاد منه أيضاً في علاج آلام الوجه ، وفي علاج آلام العصبية المصاحبة لمرض البول السكري.
يؤخذ عقار الفينيتوين عن طريق الفم ، ويمتص ببطء في الأمعاء ، وبمجرد وصوله إلي الدم يدخل إلي الأنسجة لأنه قليل الذوبان في البلازما ، ولكنه يذوب في الدهون ، ويتخلص منه الجسم عن طريق التحول الكيميائي في الكبد ، ثم يخرج مع العصارة الصفراوية ، وتخرج كمية قليلة جداً منه عن طريق البول.
المعدل الطبيعي العلاجي لعقار الفينيتوين Phenytoin هو كما يلي:
- المعدل الطبيعي العلاجي هو ( 10 - 20 ميكروجرام / ملليتر )
- تبدأ أعراض التسمم بمستوي أعلي من 30 ميكروجرام / ملليتر.
ومن أعراض التسمم بالفينيتوين:
- الدوخة.
- حركات العين والجسم اللاإرادية.
- الهلوسة.
- نقص تكوين الدم.
- تضخم اللثة.
- لين العظام.
- خلل الجهاز الليمفاوي.
- التهاب الكبد.
حمض الفالبرويك Valproic Acid, Depakene
يستخدم هذا الدواء مع ما سبق ذكره من أدوية في علاج الصرع ، ويعتبر أحدث الأدوية في علاج التشنجات.
يؤخذ هذا الدواء عن طريق الفم ، ويتم امتصاصه كاملاً وبسرعة ، ثم يتم أيضه في الكبد بارتباطه مع حمض الجلوكورونيك Glucoronic Acid ثم يخرج مع البول.
المعدل الطبيعي لعقار حمض الفالبرويك Valproic Acid هو كما يلي:
- المعدل الطبيعي العلاجي هو ( 50 - 100 ميكروجرام / ملليتر ).
- تظهر أعراض السمية عندما يزيد تركيز الدواء عن 100 ميكروجرام / ملليتر.
ومن أعراضه الجانبية:
- الغثيان.
- القيء.
- فشل الكبد.
- نقص الصفائح الدموية.
كاربامازيبين Carbamazepine
يستخدم هذا الدواء في علاج آلام الوجه ، وفي نفس الوقت له قيمة في علاج الصرع ، يؤخذ هذا الدواء عن طريق الفم ويتم امتصاصه في الأمعاء وأيضه في الكبد ولا يخرج مع البول أو الصفراء ، وتوجد علاقة ترابطية ما بين التحكم في نوبة الصرع ومستوي الدواء في الدم.
المعدل الطبيعي لعقار كاربامازيبين Carbamazepine هو كما يلي:
- المعدل الطبيعي العلاجي هو ( 3 - 9 ميكروجرام / ملليتر ).
- تظهر أعراض السمية عندما يزيد تركيز الدواء عن 10 ميكروجرام / ملليتر.
ومن أعراض السمية ما يلي:
- الدوخة.
- الحركات الراقصة اللاإرادية.
- حركة العين وزغللتها.
- صعوبة التحدث.
- الهلوسة.
- الصداع.
- الغثيان.
- القيء.
- تثبيط النخاع الشوكي ( وهو أخطر هذه الأعراض والذي يؤدي إلي نقص تكوين كريات الدم الحمراء والبيضاء والصفائح الدموية ، هذا بالإضافة إلي تلف الكبد ).
سيكلوسبورين Cyclosporin
يعتبر هذا العقار من الببتيدات الحلقية ، ويتم فصله من نوع معين من الفطريات ، ويستخدم في منع رفض الأنسجة بعد عمليات زراعة الأعضاء والأنسجة ، وذلك بتثبيط تكوين الخلايا الليمفاوية ، مما يؤدي إلي إيقاف المناعة السائلية والخلوية ، ويتم تناول هذا الدواء عن طريق الفم ويمتص في الأمعاء ببطء وبكمية بسيطة.
المعدل الطبيعي لعقار سيكلوسبورين Cyclosporin هو كما يلي:
- المعدل الطبيعي العلاجي هو ( 100 - 300 نانوجرام / ملليتر ).
- تظهر أعراض السمية عندما يزيد تركيز الدواء علي 400 نانوجرام / ملليتر.
ومن هذه المضاعفات ما يلي:
- التأثير علي الكبد والكلي والجهاز العصبي.
- زيادة التعرض للعدوي.