اختبارات وظائف الكبد Liver Function Tests
يتم تقسيم وظائف الكبد إلي ثلاثة أقسام رئيسية:
- وظائف تعتمد علي قدرة الكبد التصنيعية مثل البروتين الكلي والألبومين.
- وظائف تعتمد علي سلامة خلايا الكبد، وتسمي بإنزيمات الكبد وهي الإنزيمات الموجودة داخل خلايا الكبد مثل أسبرتات أمينو ترانسفيريز AST ( SGOT ) ، وإنزيم ألانين أمينو ترانسفيريز ALT ( SGPT ) ، وإنزيم جاما. ج ت ( γ.GT ) ، وإنزيم نازعة الهيدروجين من لاكتات LDH.
- وظائف تعتمد علي القدرة الاستخراجية للكبد، مثل الفوسفاتيز القلوي ALP ، والبيليروبين Bilirubin.
أولاً وظائف تعتمد علي قدرة الكبد التصنيعية
1. البروتين الكلي في البلازما Total serum protein
يتحكم تركيز البروتين في تحديد الضغط الأسموزي للبلازما، ويتأثر هذا التركيز بالحالة الغذائية ووظيفة الكبد والكلي وحدوث بعض الأمراض مثل الخلل في التمثيل الغذائي.
إن التغيرات في أجزاء البروتين الكلي يمكن أن تحدد نوع المرض.
ويشمل البروتين الكلي في البلازما: الألبيومين والجلوبيولين والفيبرينوجين ولكن يفتقر السيرم إلي الفيبرينوجين حيث يدخل في عملية تجلط الدم.
* مستوي البروتين في الدم يتراوح ما بين 6 - 8 جم لكل 100 ملليتر دم ( 60 - 80 جم / لتر ).
2. الألبومين Serum Albumin
يعتبر الألبومين المكون الرئيسي للبروتين الكلي ويتم تصنيعه في الكبد.
* مستوي الألبومين في الدم يتراوح ما بين 3.5 - 5.5 جم / 100 ملليتر دم ( 35 - 55 جم / لتر ).
أسباب ارتفاع مستوي الألبومين في الدم
يرتفع مستوي الألبومين في الدم في الحالات التالية:
- حالات الجفاف، وذلك لفقد كمية من السوائل مثل ما يحدث في القيء المستمر والإسهال الشديد.
- الصدمة العصبية.
- حقن كمية كبيرة من الألبومين عن طريق الوريد.
أسباب نقص تركيز الألبومين في الدم
- سوء التغذية.
- أمراض سوء الامتصاص.
- التهابات الكلي الحادة والمزمنة.
- كسل الكبد الحاد والمزمن.
- الحروق.
- احتشاء عضلة القلب.
3. الجلوبيولين Serum Globulin
يعتبر الجلوبيولين ثاني مكونات البروتين، ويشمل الأجزاء التالية: الألفا والبيتا ويتم تصنيعهما بواسطة الكبد، وأخيراً الجاما ويتم تصنيعها بواسطة خلايا البلازما الموجودة في الأنسجة الليمفاوية ويعتبر هذا النوع المسئول الأول عن ارتفاع الجلوبيولين في الدم لأنه يكون الجزء الأكبر من الجلوبيولين.
* مستوي الجلوبيولين في الدم يتراوح ما بين 2 - 3.6 جم / 100 ملليتر دم ( 20 - 36 جم / لتر ).
أسباب زيادة تركيز الجلوبيولين
يزداد تركيز الجلوبيولين في الدم في الحالات التالية:
- أمراض الكبد والتهاب الكبد الوبائي.
- أمراض الجهاز الليمفاوي.
- أمراض الجهاز المناعي.
- الأمراض المعدية الحادة والمزمنة.
- حالات الإصابة بالبلهارسيا والملاريا والليشمانيا.
أسباب نقص تركيز الجلوبيولين
يقل مستوي الجلوبيولين في الدم في الحالات التالية:
- أمراض سوء التغذية.
- افتقار الجاما جلوبيولين الوراثية.
- نقصان الجاما جلوبيولين المكتسبة.
- أمراض سرطان الدم الليمفاوية.
4. الفيبرينوجين Fibrinogen
يتكون الفيبرينوجين في الكبد ويعتبر من أهم العوامل اللازمة لعملية تجلط الدم حيث يتحول إلي الفيبرين وهو شبكة الجلطة الأخيرة.
ويتم قياسه فقط في البلازما حيث لا يحدث تجلط عكس ما يحدث في الحصول علي السيرم الذي لا يحتوي علي الفيبرينوجين.
* مستوي الفيبرينوجين في البلازما يتراوح ما بين 0.2 - 0.6 جم / 100 ملليتر دم ( 2 - 6 جم / لتر ).
أسباب زيادة نسبة الفيبرينوجين في الدم
ترتفع نسبة الفيبرينوجين في الدم في الحالات التالية:
- أمراض والتهابات الكلي.
- الأمراض المعدية.
- الالتهابات الحادة.
أسباب نقص نسبة الفيبرينوجين في الدم
يقل مستوي الفيبرينوجين في الدم في الحالات التالية:
- حالات الالتهاب السحائي.
- كسل الكبد الحاد والمزمن.
- نقص الفيبرينوجين الوراثي.
- مرض التيفويد.
* ملحوظة: نظراً لثبات مستوي البروتين الكلي مع اختلاف مستوي مكوناته يتم حساب نسبة ( معدل ) الألبومين للجلوبيولين كالآتي:
نسبة الألبومين للجلوبيولين ( A/G ratio ) = مستوي الألبومين / مستوي الجلوبيولين
أو
= مستوي الألبومين في البلازما / مستوي البروتين في البلازما - ( مستوي الألبومين + مستوي الفيبرينوجين )
وتتراوح نسبته الطبيعية ما بين 1 إلي 2
وترتفع هذه النسبة في الحالات المصاحبة لارتفاع مستوي الألبومين أو الحالات المصاحبة لنقص الجلوبيولين أو الحالتين معاً.
وتقل نسبة ( معدل ) A/G في الحالات المصاحبة لانخفاض مستوي الألبومين أو ارتفاع مستوي الجلوبيولين أو كليهما معاً.
ثانياً وظائف تعتمد علي سلامة خلايا الكبد
يوجد بداخل خلايا الكبد بعض الإنزيمات مثل ( ALT or GPT ) و ( AST or GOT ) و ( γ.GT ) ولذلك تسمي هذه الوظائف بإنزيمات الكبد.
* أسباب ارتفاع مستوي إنزيمات الكبد في الدم
ترتفع مستويات إنزيمات الكبد في الدم في الأمراض المصاحبة لتلف وتكسير خلايا الكبد وخلايا الأنسجة الأخرى التي توجد بداخلها.
1. إنزيم أسبرتات أمينو ترانسيفيريز ( AST or GOT ) وإنزيم ألانين أمينو ترانسيفيريز ( ALT or GPT )
تنشأ هذه الإنزيمات من أنسجة عديدة خاصة الكبد والقلب والعضلات.
يتراوح المستوي الطبيعي لـ ( ALT or GPT ) من صفر إلي 45 وحدة دولية / لتر.
يتراوح المستوي الطبيعي لـ ( AST or GOT ) من صفر إلي 41 وحدة دولية / لتر.
يرتفع مستوي هذه الإنزيمات في التهاب وتليف الكبد.
يرتفع ( GPT ) في الحالات الحادة حيث يوجد في السيتوبلازم ثم يليه الـ ( GOT ) الذي يوجد في الميتوكوندريا والسيتوبلازم، ولذلك يكون أكثر ارتفاعاً في الحالات المزمنة واحتشاء عضلة القلب، وترتفع نسبة الـ ( GOT ) كذلك في حالة ضمور العضلات والتهابها.
يقل مستوي هذه الإنزيمات في حالات نقص ڤيتامين " ب 6 " والفشل الكلوي والحمل.
2. إنزيم جاما. ج ت ( γ.GT )
يعتبر الأفضل في تحديد وظائف الكبد وذلك لأنه لا يوجد إلا في الكبد فقط وبالتالي فإن زيادة مقياس هذا الإنزيم بالإضافة إلي إنزيم ألكالاين فوسفاتيز ( ALP ) في نفس الوقت يدل علي وجود اضطراب في الكبد لا محالة.
* النسب الطبيعية لهذا الإنزيم في الدم
- الذكور: أقل من 30 مل وحدة دولية لكل ملليتر.
- الإناث: أقل من 25 مل وحدة دولية لكل ملليتر.
- فترة البلوغ: أقل من 50 مل وحدة دولية لكل ملليتر.
* ترتفع هذه النسبة في:
- أمراض الكبد المختلفة الحادة والمزمنة وتليف الكبد وسرطان الكبد.
- أمراض الكبد الناتجة عن تناول الكحول.
- التهاب البنكرياس ( نادراً ).
ثالثاً وظائف تعتمد علي القدرة الاستخراجية للكبد
1. إنزيم ألكالاين فوسفاتيز ( Alkaline Phosphatase, ALP )
ينشأ إنزيم الفوسفاتيز القلوي من العظام ويوجد بكثرة في العظام خاصة أثناء النمو ويوجد أيضاً بالكبد والمشيمة والأمعاء، وفي السيرميكون هذا الإنزيم خليط من أماكن نشأته وهذا ما يسمي بـ " شبيهات الإنزيم " التي يمكن تمييزها بالفصل الكهربائي.
ومن مسمي هذا الإنزيم نستنتج أنه يقوم بوظيفته في وسط قلوي حيث أن الأس الهيدروچيني ( PH ) أكثر من 7.
إن مستوي هذا الإنزيم الطبيعي في الدم يختلف باختلاف الطريقة المستخدمة لقياسه، ولكن عامة يتراوح ما بين 24 - 71 وحدة دولية / لتر دم وذلك عند درجة حرارة 30 ْ م ، وفي الأطفال في سن النمو ترتفع هذه النسبة حتي 350 وحدة دولية / لتر.
* أسباب ارتفاع تركيز إنزيم الفوسفاتيز القلوي:
- في الأطفال أثناء النمو الطبيعي للعظام، وهذا ما يسمي بالارتفاع الفسيولوچي للإنزيم.
- أمراض نمو العظام مثل حالات فرط وظيفة الغدة جار الدرقية، والكساح في الأطفال ولين العظام في الكبار.
- انسداد القنوات الكبدية والمرارية التي تحدث نتيجة لحصوات مرارية أو ضيق أو ورم سرطاني.
- الالتهاب الكبدي الوبائي أو تسمم الكبد ببعض الأدوية.
- أثناء الحمل، ويعتبر مثال أيضاً للارتفاع الفسيولوچي للإنزيم.
- فرط نشاط الغدة الدرقية.
* يقل مستوي إنزيم الفوسفاتيز القلوي في:
- حالات قصور وظيفة الغدة جار الدرقية.
- أثناء وقف نمو الطفل.
2. البيليروبين Bilirubin
ينتج البيليروبين من هدم الهيموجلوبين بعد تكسر كريات الدم الحمراء وذلك في نهاية فترة حياتها، ثم يرتبط مع حمض الجلوكورونيك في الكبد ليتحول إلي ثنائي جلوكورونات البيليروبين القابل للذوبان في الماء ثم يخرج عن طريق الكبد مع الصفراء في القنوات المرارية.
ولذلك يوجد نوعان من البيليروبين هما البيليروبين غير المباشر ( Indirect Bilirubin ) وهو ما قبل الارتباط Unconjugated وغير قابل للذوبان في الماء ( ولا يذوب في البلازما وإنما يسير فيها محمولاً عن طريق البروتين " ألبومين " ) ثم يأخد الكبد البيليروبين ويقوم بتحويله إلي البيليروبين المباشر ( Direct Bilirubin ) وهو ما بعد الارتباط Conjugated وهو قابل للذوبان في الماء ( ويفرز عن طريق القنوات المرارية إلي الأمعاء وينزل مع البراز ويعطيه لونه، وجزء بسيط جداً يمتص وينزل مع البول )
مجموع النوعين يطلق عليه البيليروبين الكلّي ( Total Bilirubin ).
يتراوح المستوي الطبيعي للبيليروبين الكلي ما بين ( 0.1 - 1.2 مليجرام / د.لتر ) أو 3.5 - 19 ميكرومول / لتر.
يصل المستوي الطبيعي للبيليروبين المباشر إلي ( 0.25 مليجرام / د.لتر ) أو 7 ميكرومول / لتر.
* Bilirubin Metabolism
* النوع الارتباطي ( Direct Bilirubin ) يرتفع مستواه في الدم في الحالات التالية:
- وجود حصوة إما داخل الكبد Intrahepatic أو داخل مجاري المرارة Gall Bladder Stones مما يمنع خروج البيليروبين من الكبد وبالتالي تراكمه في الدم.
- وجود ورم خبيث في رأس البنكرياس Tumor of the head of pancrease مما يشكل عائقاً في خروج البيليروبين لأن رأس البنكرياس يلاصق المجري الذي يمر فيه البيليروبين.
* النوع غير الارتباطي ( Indirect Bilirubin ) يرتفع مستواه في الدم في الحالات التالية:
- عند حدوث زيادة في تصنيع البيليروبين كما هو الحال في انحلال الدم الكثيف Hemolysis أو في حالة فقر الدم أو الأنيميا.
- عند فشل الكبد في أخذ البيليروبين Failure to uptake
- عند فشل الكبد في ربط البيليروبين وجعله مذاباً في البلازما Failure to conjugate ، ويحدث هذا الفشل في متلازمة تعرف بمتلازمة جيلبرت Gilbert's Syndrome
* أسباب زيادة أو ارتفاع البيليروبين عن المستوي الطبيعي
- أمراض الكبد المؤدية إلي عدم قدرته الكافية علي ارتباط واستخراج البيليروبين ويؤدي ذلك إلي ارتفاع البيليروبين المباشر وغير المباشر، ويسمي هذا النوع بـ " الصفراء الخلوية الكبدية ".
- انسداد القنوات المرارية، مما يؤدي إلي استرجاع البيليروبين المباشر إلي الكبد ومنه إلي الدم مما يؤدي إلي ارتفاع هذا النوع من البيليروبين ويسمي هذا النوع بـ " الصفراء الانسدادية ".
- تكسر كريات الدم الحمراء أكثر من قدرة الكبد علي ارتباط البيليروبين مما يؤدي إلي زيادة البيليروبين غير المباشر في الدم، ويحدث ذلك في الأمراض المؤدية إلي تكسر كريات الدم الحمراء، ويسمي هذا النوع بـ " صفراء تكسر كريات الدم الحمراء " ، ويحدث هذا النوع أيضاً في الأطفال حديثي الولادة نتيجة لنقص أوغياب نشاط الإنزيم الخاص بعملية الارتباط، ويسمي هذا النوع بـ " صفراء حديثي الولادة " أو " الصفراء الطبيعية الوليدية " وتحدث في الأسبوع الأول بعد الولادة.
-----------------------------------
ويمكنك تحميل ملف اختبارت وظائف الكبد PDF من هنا
-----------------------------------
