تحليل وظائف الكلي Kidney Function Test
تلعب التحاليل الطبية دوراً هاماً جداً في تقييم الوظيفة الكلوية في كثير من الأمراض التي تصيب الكلية، كما تقوم بمتابعة مرضي الكلي والتنبؤ بخطورة الحالة المرضية لديهم ومن هذه التحاليل الآتي:
1. قياس البولينا Urea
البولينا هي الناتج الرئيسي والنهائي لعمليات التمثيل الغذائي للبروتينات، وتتكون البولينا في الكبد ثم تمر في الدم إلي الكلي حيث تخرج مع البول، وتدخل في تكوين اليوريا من الأمونيا NH3 السامة التي تتكون من هدم الأحماض الأمينية.
رغم أن مستوي البولينا في الدم يعتبر مؤشراً غير حساس للوظيفة الكلوية، إلا أن سهولة القياس جعلته من الاختبارات الشائعة وهناك أسباب كثيرة غير كلوية المنشأ يمكن أن تسبب ارتفاع البولينا في الدم، كما أن مستوي البولينا في الدم يتأثر بالبروتينات في الغذاء وكمية الرشيح في الكلي.
* مستوي البولينا في الدم
- يتراوح ما بين: 20 - 40 مجم / 100 ملليتر دم ( 3.5 - 7 ملليمول / لتر ).
* مستوي نيتروجينا البولينا في الدم ( Blood Urea Nitrogen, BUN )
- يتراوح ما بين: 8 - 25 مجم / 100 ملليتر دم ( 0.9 - 8.9 ملليمول / لتر ).
مستوي تركيز البولينا في البول
- يتراوح ما بين: 20 - 40 مجم / 100 ملليتر دم.
- في الأطفال الرضع يتراوح ما بين: 5 - 15 مجم / 100 ملليتر دم.
- الأولاد يتراوح ما بين: 5 - 20 مجم / 100 ملليتر دم.
أسباب ارتفاع مستوي البولينا في الدم
- الالتهاب الكلوي الحاد والمزمن.
- الفشل الكلوي.
- الانسداد البولي.
- النزيف المعدي المعوي.
- الصدمات العصبية وهبوط الغدة فوق الكلوية.
- حالات الجفاف، وذلك لفقد كمية كبيرة من السوائل مثل القيء المستمر والإسهال الشديد.
- التسمم بالزئبق وبعض الأملاح المعدنية الثقيلة.
أسباب انخفاض مستوي البولينا في الدم
يتناقص مستوي البولينا في الدم في الحالات التالية:
- أمراض الكبد المتقدمة، وفي هذه الحالة تتكون مادة الأمونيا ويفشل الكبد في تحويلها إلي بولينا نظراً لشدة المرض، وتتضاعف الخطورة في وجود تركيز عالي من البولينا، لأن الأمونيا غاز سام جداً، وهي تنتشر في الجسم كله وأثرها الشديد يكون علي المخ حيث يؤدي إلي شلل تام للمخ، وفي حالة شلل تام المخ الناتج من زيادة نسبة الأمونيا يدخل المريض في حالة غيبوبة Hepatic Coma متقطعة، لكن مع زيادة نسبة الأمونيا في الدم قد يؤدي إلي دخول المريض في غيبوبة طويلة قد تؤدي إلي الوفاة.
- زيادة معدل الغسيل الكلوي الصناعي Hemodialysis وهذا يؤثر علي نسبة البولينا في الدم، حيث تقل إلي أن تصل إلي أقل من المعدل الطبيعي.
- الهزال Cachexia مثل أمراض السل وسوء التغذية Malnutrition والمجاعة Starvation.
أسباب زيادة تركيز البولينا في البول
يزداد تركيز البولينا في البول في الحالات التالية:
- عند تناول وجبات غنية بالبروتينات.
- في الحالات المصاحبة لزيادة هدم البروتينات في الجسم مثل الحمي ومرض السكر غير المعالج وفرط الغدة الدرقية.
أسباب انخفاض تركيز البولينا في البول
تقل نسبة البولينا في البول في الحالات التالية:
- عند تناول وجبات فقيرة من البروتينات.
- في حالات بناء البروتينات مثل الحمل والرضاعة وحالات الفشل الكبدي والفشل الكلوي.
2. قياس الكرياتينين Creatinine
يعتبر قياس الكرياتينين مؤشراً أكثر صدقاً علي سلامة وظيفة الكلية من قياس البولينا في الدم وهو كرياتينين لا مائي Creatinine Anhydrous حيث ينتج من فوسفات الكرياتين Phosphocreatine بعد فقد مجموعة الفوسفات ثم يمر بالدم إلي الكلي ليخرج مع البول ويتناسب تركيزه بالدم تناسباً طردياً مع حجم عضلات الجسم ولا يتأثر بالأكل، وتركيزه ثابت طوال الـ 24 ساعة، لذلك يعتبر القياس الأمثل لاختبار وظيفة الكلية.
* مستوي الكرياتينين في الدم
- يتراوح ما بين: 0.5 - 1.5 مجم / 100 ملليتر دم ( 60 - 123 ميكرومول / لتر ).
* تركيز الكرياتينين في البول
- حوالي 1.5 جم / 24 ساعة في الذكور.
- حوالي 1.0 جم / 24 ساعة في الإناث، وذلك نظراً لاختلاف حجم العضلات في كل من الذكر والأنثي.
أسباب زيادة مستوي الكرياتينين في الدم
- حالات الفشل الكلوي الحاد والمزمن.
- الانسداد البولي.
بينما نسبة الكرياتينين الأقل من 0.5 جم / 100 ملليتر دم لا تعني أي أهمية تشخيصية.
3. تصفية الكرياتينين Creatinine Clearance
يعتبر هذا التحليل أدق من التحليلين السابقين حيث يكشف عن وظيفة الكلي في الـ 24 ساعة الماضية، ويربط أيضاً بين نسبة الكرياتينين في كل من الدم والبول خلال 24 ساعة.
تتراوح نسبته في الذكور ما بين: 90 - 140 ملليتر / دقيقة.
تتراوح نسبته في الإناث ما بين: 80 - 125 ملليتر / دقيقة.
وتعبر عن سرعة معدل الترشيح الكبيبي في الكلي Glumerular Filtration Rate.
حساب تصفية الكرياتينين Creatinine Clearance
يتم حساب ( c ) Creatinine Clearance كما يلي:
C = Uc × Tv / 24 × 60 × Sc
حيث أن:
- Uc مستوي الكرياتينين في البول.
- Tv حجم البول المجمع في 24 ساعة.
- Sc مستوي الكرياتينين في السيرم
- 24 هي عدد ساعات اليوم الواحد.
- 60 هو عدد الدقائق في الساعة الواحدة.
تنخفض تصفية الكرياتينين في جميع الحالات التي تنخفض فيها وظيفة الكلي مثل:
- استنزاف الماء Water Depletion.
- هبوط الضغط.
- ضيق الشريان الكلوي.
* ملحوظة
عند تقدير نسبة الكرياتينين في البول يلزم جمع بول 24 ساعة للشخص المراد عمل اختبار له، وينبه علي المريض بإحضار وعاء نظيف وجاف سعته لا تقل عن 3 لتر وله فوهة واسعة به مادة حافظة، ثم يقوم بتجميع البول فيه بالطريقة الآتية:
- في الساعة الثامنة صباحاً يقوم بتفريغ إجباري للمثانة خارج الوعاء ثم يجمع كل مرات التبول في الوعاء حتي الثامنة صباحاً في اليوم التالي.
وبهذه الطريقة يكون الشخص قد جمع بول لمدة 24 ساعة بشكل صحيح، ويراعي وضع الوعاء في درجة حرارة منخفضة ( الثلاجة ) كلما أمكن ذلك.
تجهيز العينة
نقوم بخلط بول 24 ساعة بشكل جيد ويرشح ثم نأخذ 1 ملليتر ويخفف بماء مقطر بنسبة 1 : 49
يمكن استخدام مخبار مدرج ( حجم يناسب هذه العملية ).
4. قياس حمض البوليك Uric Acid
اليوريك أسيد هو الناتج النهائي لعملية التمثيل الغذائي للبيورين Purine في الإنسان، ويدخل البيورين في تركيب الأحماض النووية ويشمل الأدينين Adenine والجوانين Guanine.
يتغير مستوي حمض البوليك في الدم من ساعة إلي أخري، ومن يوم إلي يوم آخر، كما أن عوامل كثيرة تؤثر علي حمض البوليك منها الصيام الطويل ونوعية الطعام.
مستوي حمض اليوريك أسيد في الدم
- الذكور: يتراوح ما بين: 3 - 7 مجم / ملليتر دم.
- الإناث: يتراوح ما بين: 2 - 6 مجم / ملليتر دم.
يخرج حمض البوليك عن طريق الكلي حيث أن حوالي 80 % من حمض اليوريك أسيد المتكون في الجسم يخرج مع البول، والجزء المتبقي يخرج مع الصفراء.
تتراوح كمية حمض اليوريك أسيد الخارجة مع البول ما بين 300 - 700 مجم / 24 ساعة.
نصف هذه الكمية تأتي من أيض البيورين الخارجي ( من الأكل ) والنصف الآخر من البيورين الداخلي ( خلايا الجسم )، ولذلك يجب عند قياس كمية حمض البوليك في البول أن يكون الطعام خالياً من البيورين قبل وخلال الـ 24 ساعة الخاصة بتجميع البول.
أسباب زيادة مستوي حمض البوليك في الدم
يزداد مستوي حمض البوليك في الدم في الحالات التالية:
- مرض النقرس Gout.
- حالات تسمم الحمل وما قبلها Pre-Eclampsia and Eclampsia.
- سرطان الدم Leukemia.
- عقاقير علاج سرطان الدم.
- الفشل الكلوي.
- النوع الأول من مرض تخزين الچليكوچين Glycogen Storage Disease - Type 1.
- فرط نشاط الغدة الدرقية.
- في بعض مدمنين الكحول Alcoholism.
أسباب انخفاض مستوي حمض البوليك في الدم
يقل مستوي حمض البوليك في الدم في الحالات التالية:
- حالات الالتهاب الكبدي الحاد.
- تناول عقار الألوبيورينول Allopurinol والبروبينيسيد Probenecid والكورتيزون.
زيادة وانخفاض تركيز حمض البوليك في البول
يزداد تركيز حمض البوليك في البول في:
- حالات مرض النقرس الناتج عن التمثيل الغذائي.
- أي مرض مصاحب لزيادة تكوين حمض البوليك.
بينما يقل تركيز حمض البوليك في البول في أمراض الكلي.
